Аспирация, назогастральный зонд и зонд для кормления: руководство по сравнению вариантов использования

Аспирационные трубки, назогастральные (НГ) зонды и зонды для кормления являются тремя наиболее часто используемыми энтеральными устройствами в клинических условиях, однако их часто путают, неправильно идентифицируют или используют как взаимозаменяемые, когда это не следует. Каждое устройство специально создано для определенной клинической роли, и выбор неправильной трубки может привести к дискомфорту пациента, задержке лечения или серьезным осложнениям, таким как аспирация или повреждение слизистой оболочки.

В этом руководстве представлено четкое и параллельное сравнение всех трех категорий пробирок по наиболее важным параметрам: случай клинического использования, конструкция пробирки, продолжительность использования, материал и вопросы приобретения. Независимо от того, являетесь ли вы медсестрой, осуществляющей уход за больным, или менеджером по закупкам в больнице, занимающимся поиском одноразовых расходных материалов в больших количествах, этот справочник поможет вам выбрать правильную трубку для нужного пациента в нужное время.

Что такое аспирационный, назогастральный и питательный зонды?

Прежде чем сравнивать варианты использования, полезно понять, для чего предназначено каждое устройство на фундаментальном уровне.

Аспирационные катетеры представляют собой гибкие одно- или многоканальные трубки, предназначенные для удаления выделений, жидкостей или газов из дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В респираторной терапии, аспирационные катетеры продвигаются через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку для удаления слизи из нижних дыхательных путей. При лечении желудочно-кишечного тракта они используются для декомпрессии желудка путем вытягивания скопившейся жидкости и газа — функция, имеющая решающее значение после операции или в случаях непроходимости кишечника.

Назогастральный зонд вводятся через ноздрю, проходят через носоглотку и пищевод и заканчиваются в желудке. НГ-зонд представляет собой устройство двойного назначения: его можно использовать для отсасывания (декомпрессии) желудка или для доставки в желудок питательных веществ и лекарств. Выбор трубки полностью зависит от того, какая функция требуется: для отсасывания требуется двухпросветная трубка большого диаметра, а для подачи требуется узкая гибкая однопросветная трубка.

Питательные трубки охватывают более широкую категорию устройств для энтерального доступа, используемых, когда пациент не может удовлетворить потребности в питании перорально. Питательные трубки Диапазон варьируется от назогастральных зондов для кратковременного кормления до чрескожных устройств, устанавливаемых хирургическим или эндоскопическим способом, таких как гастростома (ПЭГ) или еюностомия (ПЭЖ), которые предназначены для долгосрочной нутритивной поддержки, продолжающейся от месяцев до лет.

Сравнение вариантов использования: когда какую трубку использовать

В таблице ниже приведены ключевые критерии принятия решений при выборе между этими тремя категориями устройств. Клинический контекст — особенно предполагаемая функция и предполагаемая продолжительность использования — всегда должны определять выбор.

Одним из важных клинических соображений является риск аспирации. Для пациентов, у которых аспирация является серьезной проблемой, постпилорическое размещение — продвижение кончика зонда за пределы желудка в двенадцатиперстную или тощую кишку — значительно снижает вероятность попадания желудочного содержимого в легкие. Это относится как к зондам для подачи НГ, так и к специальным зондам для энтерального питания.

Типы трубок и различия в конструкции

Внутри каждой категории конструкция трубок существенно различается в зависимости от поставленной клинической задачи. Понимание основных моделей, находящихся в клиническом обращении, помогает группам по закупкам заказать правильный SKU, а врачам — запросить подходящее устройство.

Салемский отстойник (двухпросветная газовая трубка): Стандартная трубка для декомпрессии желудка. Он имеет большой просвет для аспирации и меньший просвет поддона, через который поступает окружающий воздух, что предотвращает прилипание трубки к слизистой оболочке желудка и повреждение тканей во время непрерывной аспирации. Салемский отстойник обычно имеет размер 14–18 Fr и подсоединяется к настенному отсасывающему устройству с низкими прерывистыми настройками (40–80 мм рт. ст.).

Трубка Левина (однопросветная назогастральная трубка): Более простая однопросветная трубка меньшего диаметра, используемая для кормления или доставки лекарств. Без просвета отстойника он не пригоден для непрерывной декомпрессии желудка, поскольку отрицательное давление может притянуть зонд к стенке желудка. Его обычно используют для кратковременного энтерального питания, когда приоритетом является толерантность пациента.

Трубка Добгоффа (утяжеленная питательная трубка): Однопросветная трубка небольшого диаметра с вольфрамовым грузом на дистальном конце. Груз предназначен для того, чтобы позволить перистальтике и силе тяжести продвинуть трубку мимо привратника в двенадцатиперстную кишку, снижая риск аспирации. Трубки Добгоффа предпочтительнее, когда постпилорическое кормление клинически показано, но эндоскопическое введение недоступно сразу.

Трубки PEG и PEJ: Чрескожную эндоскопическую гастростому и еюностомию проводят через брюшную стенку под эндоскопическим или радиологическим контролем. Они являются предпочтительным выбором, когда ожидается, что питательная поддержка превысит четыре-шесть недель. Эти трубки подходят для большего диаметра отверстия, поддерживают более вязкие смеси и существенно повышают комфорт пациента за счет полного исключения назального компонента.

Аспирационные катетеры (дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт): Воздушные пути аспирационные катетеры представляют собой тонкие, гибкие устройства с цветовой маркировкой (6–14 Fr для взрослых), вводимые через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку для очистки секрета из нижних дыхательных путей. Катетеры для аспирации желудочно-кишечного тракта, напротив, больше по размеру и используются для дренирования желудка или кишечника. Соответствующее устройство, экстрактор слизи , специально разработан для удаления секрета из верхних дыхательных путей у новорожденных и взрослых пациентов, которые не могут самостоятельно очистить секрет, что часто встречается в отделениях интенсивной терапии и отделениях ухода за новорожденными.

Соображения по материалам: ПВХ против силикона

Два материала, используемые при производстве этих трубок — поливинилхлорид (ПВХ) и силикон — обладают существенно разными свойствами, которые должны учитываться при принятии решений о закупках и клиническом отборе.

ПВХ является наиболее широко используемым материалом для краткосрочного применения. Он экономически эффективен, менее склонен к перегибам во время введения и обеспечивает достаточную жесткость для облегчения установки. Однако ПВХ может стать более жестким при более низких температурах, а длительный контакт с тканью слизистой оболочки увеличивает риск раздражения или эрозии. Для трубок, которые, как ожидается, будут оставаться на месте в течение семи дней или меньше, обычно подходит ПВХ.

Силикон является предпочтительным материалом для длительного применения, особенно у педиатрических пациентов или лиц с ослабленным иммунитетом. Медицинский силикон обладает высокой биосовместимостью, сводит к минимуму аллергические реакции и остается гибким при температуре тела, не размягчаясь чрезмерно. Он выдерживает высокотемпературную стерилизацию (автоклавирование) без структурной деградации, что делает его более подходящим для вторичной переработки. Силиконовые трубки для кормления часто имеют несколько боковых отверстий на дистальном конце, чтобы предотвратить засорение молочной смеси и обеспечить постоянный поток питательных веществ.

Полиуретан представляет собой третий вариант, набирающий обороты, в частности, для назогастрального зонда для кормления. Полиуретановые трубки размягчаются при температуре тела, сохраняя при этом жесткость введения при комнатной температуре, обеспечивая баланс между простотой установки и долгосрочным комфортом для пациента.

При оптовых закупках спецификация материала должна определяться клиническим вариантом использования. В отделениях неотложной помощи часто используются трубки из ПВХ, которые могут оказаться наиболее экономичными; В учреждениях длительного ухода и неонатальных отделениях следует отдавать предпочтение использованию силикона, чтобы снизить частоту осложнений и частоту замены трубок.

Проверка размещения и основные сложности

Независимо от типа трубки, проверка ее размещения является непреложным шагом. Неправильно установленная трубка, особенно случайно введенная в трахею или легкие, может вызвать фатальные осложнения, включая аспирационную пневмонию, пневмоторакс или плевральный выпот.

Рентген грудной клетки или брюшной полости остается золотым стандартом для подтверждения первоначальной установки трубки. Он обеспечивает точную визуализацию расположения кончика зонда относительно киля и желудка. В частности, в отношении зондов для кормления рентгеновское подтверждение перед первым кормлением считается обязательным в большинстве клинических руководств.

Аспирационное тестирование pH предлагает практический метод постоянной проверки положения между рентгеновскими снимками. Желудочный сок, аспирированный через зонд, должен иметь pH 5,5 или ниже, что указывает на наличие желудочной кислоты. Более высокий pH может указывать на размещение в бронхах или пищеводе и требует немедленного прекращения любой инфузии и дальнейшей проверки.

УЗИ на месте (POCUS) является новой альтернативой в отделениях интенсивной терапии, предлагающей визуализацию трубок в режиме реального времени без радиационного воздействия. Его распространение растет, особенно в отделениях интенсивной терапии COVID-19, где мобильность оборудования для визуализации ограничена.

Общие осложнения, связанные с использованием назогастрального зонда и зонда для кормления, включают раздражение слизистой оболочки ноздрей, синусит, носовое кровотечение и — в серьезных случаях — перфорацию пищевода или желудка. Чрезмерно агрессивная аспирация (давление более 80 мм рт. ст.) при использовании отсасывающих катетеров может привести к травме слизистой оболочки трахеи или желудка. Длительное отсасывание желудка через назогастральный зонд сопряжено с риском эрозии слизистой оболочки желудка и электролитного дисбаланса из-за постоянного удаления жидкости.

Выбор подходящей трубы для вашего предприятия

Схема принятия решения проста, если понятен клинический контекст:

• Если цель декомпрессия дыхательных путей или желудка в неотложных или хирургических условиях — двухпросветная трубка для аспирации НГ (например, Salem Sump) или выделенные дыхательные пути. аспирационный катетер это правильный выбор.
• Если цель кратковременное энтеральное питание или прием лекарств (менее четырех недель) для пациента с функциональным желудочно-кишечным трактом, однопросветный НГ малого диаметра. питательная трубка — например, Левин или Добхофф — уместно.
• Если пациенту требуется длительная питательная поддержка по прошествии четырех-шести недель следует рассмотреть возможность использования чрескожного устройства (ПЭГ или ПЭЖ) для повышения комфорта пациента, снижения риска смещения и уменьшения назальных осложнений.
• Если пациент находится в отделении интенсивной терапии или неонатальном отделении и ему требуется выведение секрета из верхних дыхательных путей , посвященный экстрактор слизи это указанное устройство.

Для групп больничных закупок установление четких номинальных значений для каждой категории трубок, классифицированных по французскому размеру, материалу и конфигурации просвета, снижает утомляемость при принятии решений и сводит к минимуму риск замены одного типа трубок на другой в условиях нехватки времени. Использование одноразовых продуктов, стерилизованных ETO, сертифицированных CE и ISO 13485, обеспечивает как соответствие нормативным требованиям, так и безопасность пациентов для всех категорий пробирок.